Mandibular ankylosis: a Noma frequent sequel
Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana Vol 35-4 Diciembre 2009
Artículo publicado: Octubre/Diciembre 2009
Versión On-line ISSN 1989-2055
Versión impresa ISSN 0376-7892
Autores: Fernández García-Guilarte, R., Rodríguez Urcelay, P., Berenguer Frohner, B., González Meli, B., Díaz González F., Enríquez de Salamanca Celada J.
Artículo
Anquilosis mandibular: una frecuente secuela por Noma
Resumen
El Noma o Cancrum Oris es una enfermedad poco conocida que afecta principalmente a niños con malnutrición, mala higiene oral, escaso acceso sanitario y enfermedades debilitantes. Se inicia como gingivitis y, aunque en fase aguda puede responder a antibióticos, suele dejar secuelas estéticas y funcionales que requieren cirugía reconstructiva.
Casos reales
Se presentan 3 casos de anquilosis mandibular con dimorfismo mandibular, fusión maxilomandibular y anquilosis de la articulación temporomandibular. El diagnóstico y planificación se apoyaron en ortopantomografía y TAC. El tratamiento incluyó resección del hueso anquilótico y, en un caso, reconstrucción con injerto condrocostal. Tras fisioterapia intensiva, los pacientes mejoraron significativamente la masticación, alimentación y el habla gracias a la recuperación de la oclusión. El principal problema observado fue la baja colaboración en la rehabilitación postoperatoria.
Discusión
El Noma desapareció de los países desarrollados en el siglo XX, salvo en casos asociados a inmunosupresión intensa, pero continúa siendo un grave problema en niños del África subsahariana. Es una enfermedad infecciosa que comienza como gingivitis y progresa rápidamente hacia los tejidos orofaciales, produciendo necrosis gangrenosa que puede afectar mandíbula, maxila, nariz y órbita. Se asocia a malnutrición, anemia e hipoalbuminemia, lo que agrava su evolución.
El agente causal no está claramente definido, aunque se relaciona con bacterias como Fusobacterium necrophorum, Borrelia vincenti y otros anaerobios. La rápida progresión puede provocar perforación de la mejilla y anquilosis mandibular, detectable con ortopantomografía. En fase aguda responde al tratamiento antibiótico precoz, pero deja secuelas funcionales y estéticas que requieren cirugía reconstructiva.
El manejo incluye hospitalización temprana, hidratación, corrección de alteraciones nutricionales, curas locales y tratamiento de enfermedades asociadas, evitando procedimientos intraorales invasivos. Posteriormente, la cirugía depende de la extensión del defecto, pudiendo ir desde colgajos simples hasta microcirugía. La rehabilitación postoperatoria y fisioterapia son esenciales para prevenir trismus y contracturas.
Además del aspecto médico, es fundamental la reintegración social de los pacientes, con resultados que permitan hablar, comer y masticar, evitando el aislamiento y la exclusión.
Conclusión
En todo niño con infección facial peribucal, inflamación marcada, asimetría o afectación ósea, y con antecedentes de vulnerabilidad social y sanitaria, debe sospecharse Noma. El diagnóstico se apoya fundamentalmente en la ortopantomografía y la TAC tridimensional, mientras que el tratamiento quirúrgico suele requerir la resección del hueso anquilótico y reconstrucción con tejido autólogo. La rehabilitación postoperatoria intensiva resulta clave para lograr buenos resultados, aunque la falta de colaboración de los pacientes dificulta este proceso.
Su manejo exige un enfoque multidisciplinar, ya que más allá de la cirugía plástica es necesario abordar los profundos déficits nutricionales, inmunológicos y ayuda en su contexto sociales que condicionan la evolución de la enfermedad.
Este texto de la Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana Vol 35-2 Junio 2009 es una publicación de la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE) cuyo objetivo es recopilar trabajos originales sobre temas relacionados con la cirugía plástica, reconstructiva, estética, cirugía de la mano, microcirugía, cirugía maxilofacial y quemados.
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