Improving the Supraalar Groove Aesthetic Subunit and Lateral Crura Convex-Concave Deformity
Aesthetic Surgery Journal Vol. 45-2 Febrero del 2025
Artículo publicado: 14 Octubre 2024
Autores: Ruben Guilarte, Baris Çakir,
Resumen
Los problemas en la superficie de las cruras laterales son uno de los desafíos más complejos en la cirugía de la punta nasal. La rinoplastia de preservación cerrada (CPR, por sus siglas en inglés) es un concepto revolucionario que conserva la flexibilidad y elasticidad de la punta nasal. Al resolver las alteraciones en la superficie de las cruras laterales y mantener la flexibilidad de la punta, el cirujano logra una transición más definida y natural del surco supraalar entre el dorso y la punta nasal.
Objetivos
La deformidad convexa-cóncava de las cruras laterales (CCLCD) o crura lateral en forma de “S” es uno de los principales obstáculos para lograr una punta estética y una transición armónica entre el dorso y la punta nasal (DTT). Esta deformidad es la causa de lo que comúnmente se conoce como “deformidad de paréntesis” por malposición cefálica. Esta forma convexa-cóncava de las cruras genera una sombra en forma de “C”. La región DTT es una de las zonas clave para obtener resultados naturales y depende de múltiples estructuras nasales, no solo de los cartílagos laterales inferiores (LLC).
Métodos
Se estudiaron retrospectivamente un total de 560 casos de rinoplastia entre septiembre y diciembre de 2023. Doscientos veinte pacientes tuvieron al menos un año de seguimiento. El control postoperatorio se realizó a las 2 semanas, 1 mes, 3 meses, 6 meses y 1 año después de la cirugía. No se incluyeron rinoplastias secundarias, salvo 2 casos de septoplastia secundaria sin despegamiento previo de la piel nasal. Se documentaron los detalles quirúrgicos, que incluyeron los 6 pasos fundamentales de esta técnica:
- Incisión mucosa en el cartílago lateral inferior
- Disección subpericóndrica del dorso y liberación del scroll vertical
- Liberación caudal de la cola de la crura lateral, “steal” de la crura lateral y lateralización mediante colgajo deslizante
- Resección caudal del cartílago lateral superior
- Reconstrucción del scroll vertical
- Injerto de extensión en el punto de giro
Resultados
Trescientos veinte pacientes tuvieron un seguimiento mínimo de un año. En total, 516 pacientes fueron operados mediante abordaje cerrado y 47 mediante abordaje abierto. Todos los pacientes tuvieron disección subpericóndrica del dorso. Los casos con abordaje cerrado fueron tratados con la técnica de preservación dorsal de “low-strip letdown”. Los que requirieron abordaje abierto se sometieron a una técnica estructural con colgajos expansores o injertos en el área del punto clave (keystone). En todos los casos se realizaron osteotomías con dispositivo piezoeléctrico. Se requirieron 23 cirugías de revisión.
Conclusiones
La rinoplastia de preservación cerrada (CPR) nos ha enseñado cuán crucial es preservar los ligamentos y los tejidos blandos. Aprendimos que cuanto menor es el daño causado a los tejidos blandos y a la estructura de soporte nasal, menos soporte adicional necesita la nariz. Tradicionalmente, se han sobreinjertado las cruras laterales para corregir problemas postoperatorios derivados, en muchos casos, de una disección agresiva y la falta de soporte en dicha zona. Este estudio describe cómo abordar los problemas de superficie de las cruras laterales, manteniendo la flexibilidad y elasticidad de la punta, y logrando una transición supraalar natural y estética mediante la aplicación de 6 maniobras quirúrgicas clave.
Aesthetic Surgery Journal, Volume 45, Issue 2, February 2025, Pages 141–147,
https://doi.org/10.1093/asj/sjae210
Aesthetic Surgery Journal (ASJ) es una revista internacional revisada por pares que se centra en los avances científicos y las técnicas clínicas en cirugía estética. Es una publicación oficial de la Aesthetic Society y también la revista oficial en inglés de numerosas sociedades internacionales de cirugía plástica, estética y reconstructiva que representan a Sudamérica, Centroamérica, Europa, Asia y Medio Oriente. Además, es la revista oficial de la Sociedad Canadiense de Cirugía Plástica Estética, la Rhinoplasty Society, la Asociación Británica de Cirujanos Plásticos Estéticos (BAAPS) y la Asociación Italiana de Cirugía Plástica Estética.
ASJ está indexada en MEDLINE/PubMed y cubierta por el Journal Citation Report de Clarivate. Su factor de impacto actual (2023) es de 3.1, y ocupa el puesto 47 de 290 en la categoría de revistas de cirugía. Actualmente, ASJ está clasificada como la n.º 1 entre todas las revistas de cirugía estética y la n.º 2 entre todas las revistas de cirugía plástica.
